为了让自己的工作有指导的作用，我们要认真写工作计划，拟定一个工作目标可以制定出合理的工作计划，下面是加分文档网小编为您分享的管理工作计划的范文6篇，感谢您的参阅。

管理工作计划的范文篇1

一、指导思想

以学校工作思想为指导，以“彻底消除安全隐患，杜绝安全事故，确保万无一失”为目标，切实加强安全教育与管理，确保学生安全。

二、工作目标

以保障学生的身心安全为前提，提高学生的文化道德素质为目标，结合本班的实际情况，全面树立以生为本的教育教学思想，全面加强安全教育，提高本班学生的自我保护与危险防范能力。进一步加强学生安全意识，培养良好的生活习惯，更好的服务于教学工作。

三、安全教育工作重点

1、加大安全教育宣传力度，强化安全工作法律意识，提高师生的安全意识和自我保护意识。

2、开展经常性的安全检查工作，摸清隐患，消除隐患，防范于未然。

3、加强学生管理工作，规范学生行为，防止学生做出可能引发安全事故的行为。

四、安全教育具体措施

1、加强思想教育，健全监督制度，成立安全小组，由班长担任组长。

2、进一步健全完善安全工作制度，制订落实安全措施。

3、明确规章，和任课教师齐抓共管，实行责任制。

4、进一步加强安全宣传力度，多形式、多渠道、全方位地持久地开展安全教育。

五、安全教育活动安排

1、除每周随时注重安全教育外，将每月第一周定为安全教育周，开展安全教育宣传活动。

2、一次动员：利用班会开展一次“安全教育”总动员活动，教师讲话以“安全教育”为主题。

3、召开一次主题班会：各班召开一次以“安全教育”为主题的主题班会。

4、开展板报宣传活动：班级内出一期以宣传“安全知识”为主要内容的黑板报。

5、认真进行自查：本周组织一次安全自查、检查活动，消除安全隐患。

6、认真总结：总结安全教育经验，进一步检漏补缺，确保万无一失。

六、各月工作重点

9月份：对学生进行基础安全知识教育。采用小组比赛的形式，学生之间相互监督。

措施：

1、制定工作计划并公布。

2、宣传并进行安全教育。

3、组建班干部，宣布其职责，实行轮换制度。

10月份：进行爱国主义教育，增强学生的主人公意识，爱校如家，从日常的行为规范教育抓起，重点培养学生的集体荣誉感。巩固9月份安全教育成果。

措施：

1．升旗活动教育。

2．谈话活动：如何保护自己的人身安全.

11月份：积极开展“我爱我班”的活动，争取每一个学生都能取得荣誉，争做一名合格、光荣的共青团员，开展季节安全教育教育。

措施：

1、开展“我爱我班”活动。

2、鼓励学生通过自己的实际行动，使自己努力做一名合格的共青团员。

12-1月份:组织学生互查互管保安全；提出期末阶段的学习计划，做好复习工作。

措施：

1、开展小组配对安全互管活动。

2、复习动员。

管理工作计划的范文篇2

一、班级现状分析：

经过一年的接触，对学生的特点以及各方面情况有较深的了解，绝大多数的学生在守纪方面的习惯较好，但也存在一些不足的方面。卫生习惯的养成还有待于提高，大多数学生不敢大胆发言，班干部不敢大胆负责，管理方法有待提高，所有这些都是本学期班级工作的重点。

二、主要工作及目标：

1、对学生进行思想品德教育，端正学习态度，明确学习目的。提高学习兴趣，使学生主动学习，提高学习成绩。

2、抓好班级的纪律，重点做好“培优补差”的工作。

3、结合各种节日及利用班会，对学生进行爱国和尊敬父母的教育。

4、加强安全教育，开展安全知识教育。在平时多深入了解学生，及时发现问题，铲除隐患，确保学生安全。

5、加强与家长的联系。学校的工作离不开家长的支持，只有取得了家长的信任，我们班主任的各项工作才能顺利开展。

三、具体工作措施

有人说：一个好班主任就是一个好班集体。如果说每个孩子都是一颗小星星，我愿用真诚，热情为他们撑起一片挚爱的晴空，让他们各自闪烁出最灿烂，最动人的光辉！为了让班级充满活力与创新，为了能更好地塑造孩子们的心灵，让他们得到全面的发展，也为了使新学期班级上能有更新的气息，特制定班主任计划如下：

（一）常规教育方面

1、在日常学习的过程中让学生知道什么行为是对的，什么是不对的，使学生养成良好的学习和生活习惯。对表现不够好的学生，及时进行点拨，指导，加强教育。

2、合理利用升旗仪式，重大节日，加强学生的德育教育，使学生懂得做人的道理，培养其爱国主义情感。同时，让学生在各种活动和劳动中学会合作，学会生活。

3、充分发挥各项活动中的教育阵地的作用，增强学生的荣誉感，使学生心中有他人，有集体。

（二）班级纪律方面

1、课堂纪律。首先师生共同制定班规班纪，并制定相应的奖惩办法。这样学生既感到有趣，又有动力，而且可以在不知不觉中遵守纪律。由于是孩子们自己制定的，这样变被动的各种要求为主动的行为，有助于学生将文字内化为行为。我们班的宗旨是"说到就要做到。"

2、课间纪律。课间是学生轻松休息的时间，良好的课间纪律将会给整个校园带来活跃而轻松的气氛。然而，丰富多彩的课间活动，就是解决课间纪律乱的法宝。使学生既健体又受教育，还能增进师生之间的感情，扩大交流的空间。同时，随时提醒学生要注意的危险活动和场地，寓教于乐。

（三）卫生方面

1、个人卫生：要求衣着整洁，，桌箱勤清，物品勤摆。

2、班级卫生：每天早派值日生清扫，设立卫生监督岗，进行检查与监督。同时利用花草美化环境，并进行爱护环境和花草的教育。

（四）其他方面

班级管理中还应注重个体的发展，在各项活动中挖掘各种人才及学生的潜力，使班上的每个同学都能在某一方面得到进一步的发展。因此，在班级继续开展各种活动。如：文明小标兵评选，小书法家，小发明家，小诗人，数学小博士和爱书人等各种评比活动。在这些活动中，大力推出新人，新作，让每个孩子都敢于面对大家展示自我，充分锻炼自己，提高学生的自信心。另外，充分利用班级板报中的德育阵地，加强管理。

四、班主任自我要求

1、严于律己，做好学生的楷模。积极进行课外学习，不断提高自身素质，以自己的实际行动去影响学生。

2、注意工作的方法，尊重学生的人格，重视学生心理教育，做到以理服人。

3、保持良好的精神状态，使学生受到良好的影响。

总之，班主任工作的中心是提高学生的全面素质，使他们逐渐成为适应社会发展的有用人才。

管理工作计划的范文篇3

有人说：一个好班主任就是一个好班集体。如果说每个孩子都是一颗小星星，我愿意用真诚、热情为他们撑起一片挚爱的晴空，让他们各自闪烁出最灿烂、最动人的光辉！为了让班级充满活力与创新，为了能更好地塑造孩子们的心灵，让他们得到全面的发展，也为了使新学期班级上能有更新的气息，特制定班主任计划如下：

一、指导思想

新的学期，本班将坚持从学校工作和学生思想实际出发，抓好班级管理工作，提高学生道德素质，促进学生的全面发展。

二、奋斗目标

1、贯彻落实质量立校，特色强校，科研兴校，培养学生具有现代化素质的一代新人。

2、提高班级教学质量。

3、对学生进行养成习惯的培养。

4、培养学生在学习中专注积极，生活中整洁勤劳，充满自信，从而形成良好的班风。

三、工作重点

1、加强班级建设，培养活泼、健康、团结、积极向上的班集体。

2、培养学生良好学习卫生等行为习惯。

3、加强沟通，促学生心理素质健康发展。

4、狠抓学困生工作。

5、加强安全教育。

6、开展丰富的班级实践活动，增强活动意识。

四、具体措施

1、加强班级建设，狠抓落实班风建设。

（1）加强全班的德育，让学生学会怎样做人、树立公德意识，注意安全教育，多进行思想上的沟通，在平时多鼓励他们去参加活动，充分发挥他们的创新意识和动手能力，让学生树立我为班级服务光荣的集体主义精神，形成一种“人人爱班，人人管理”的现象，人人争做班级小主人。

（2）培养班上学生良好的纪律，小学生好动，尤其是低年级的学生，课堂纪律的好与坏直接关系到教学质量的`高低，因此我将利用一个月的时间好好整顿班级的纪律，保证能将教学任务顺利地进行，在课堂上，尽是使用赞扬的语言，树立孩子较强的自信心，培养良好的班风，争取人人都能做到课堂上遵守纪律，下课后不打闹、不吵架、不打架。平时，多与其他任课教师多沟通、联系，对于不遵守纪律的学生同任课教师联合起来一齐进行教育，使他们逐步养成良好的遵守纪律的好习惯。

2、培养学生良好的学习和卫生习惯。

（1）加强学生学习习惯的养成教育。班主任同孩子相处的时间最长，对孩子了解的情况也比较全面。因此，我将针对孩子的个性特点培养他们良好的学习习惯，我就注意对他加强检查次数，课堂提问以查效果。对于班上的每一名学生，针对他的不良学习习惯我都将在教学工作中逐一将他改变使之有所改进。

（2）对学生卫生习惯的教育。有了好的环境卫生，学生才能健康成长，因此，我将培养一名能力较强，责任心强的卫生委员，每周对每一名学生进行仪容仪表的检查，做到干净整洁地来校上学，对于每天的值日工作，也要求组长认真负责督促每一名值日生认真做好值日工作，教育学生保护好周边环境，不乱扔果皮纸屑。

3、狠抓学困生工作。

（1）善于发现闪光点。

（2）进行适当的表扬和批评

（3）开展“一帮一”活动，鼓励优生帮助学困生，促进学困生的进步。

4、提高法制意识，抓好消防、交通、防火安全意识。

（1）利用班会、晨会提高学生的交通、防火安全意识。

（2）教育学生不随便到池塘边玩。

（3）适时进行法制教育，严禁学生打架，玩火等不良行为习惯。

此外利用思品课、班会课，进行爱学习、讲文明讲道德教育，教育学生端正学习态度，树立正确的学习目的，养成良好的学习风气，调动学生的积极性，重视发展学生的创造能力，树立远大的理想，学习老一辈革命家的精神。同时教育学生养成讲文明讲礼貌的好习惯，要求学生常用礼貌用语，落实到每一个人的行动中去，并做到诚实、勇敢，从而养成爱劳动的好习惯，自己的事情自已做。

管理工作计划的范文篇4

一、情况分析

我班是以双语为特色的混龄实验班，旨在给幼儿创造一个适宜的、轻松的学习语言环境，偏重英语教学，探索混龄教育。

幼儿混龄教育是将36岁不同年龄阶段的幼儿混同再一起进行教育的组织形式。混龄教育模式的初步尝试，是针对现在的幼儿大部分都是独身子女，没有兄弟姐妹与之交往，家庭的娇纵和过多的保护，造成现今的幼儿都不善于交往，惟我独尊更是现今幼儿的主要心态，在生活中常表现为以自我居先，与伙伴之间争执的现象也常常发生。如何改善这样的趋势，创造适宜的成长环境，为社会培养合格人才成为我们的探索目标，发展方向。

二、本学期发展目标及重点

健康领域：

1、培养在集体中独立生活的能力，愿意学习并形成一些良好的生活习惯，提高生活自理能力。

2、知道身体健康的重要性，愿意锻炼身体，接受预防措施，增强体质，提高对环境的适应能力。

3、知道一些最基本的安全保护和健康常识，并具备相关的能力；认识有关安全标志，学习遵守交通规则，了解家居安全常识，提高自我保护意识和安全防范能力。

4、练习走、跑、跳等基本动作，愿意参加集体游戏和体育活动。

5、认识自己身体主要部分的名称和功能，了解简单的保护方法，了解预防龋齿及换牙的有关知识。

6、主动参加集体游戏和体能活动；掌握有关幼儿体育活动的知识和技能方法；能独立或合作收拾各种小型体育器材。

7、敢于克服困难，勇敢坚强，能体验克服困难取得胜利后的愉悦，保持情绪愉快，知道快乐有益于健康。

社会领域：

1、喜欢上幼儿园，熟悉幼儿园环境，喜欢幼儿园的生活和教师。

2、对周围的社会现象和自然事物有较广泛的兴趣；扩大对周围环境的认识；增强对幼儿园所在地区的认识与感情。

3、增强对首都北京的认识与感情，热爱祖国；增强对世界一些国家的认识，知道世界的概念；理解几种常见职业的工作意义。

4、学习礼貌待人接物，激发与他人交往的兴趣，培养初步的交往技能；会同情、关心和帮助他人。

5、初步学会正确评价自己与同伴，知道做错事应当改正；学会分辨简单的是非，懂得要学习好的榜样，不模仿不良行为，激发初步的爱憎感。

6、提高集体意识，主动做对集体有益的事，具有初步的集体荣誉感和责任感；自觉遵守幼儿园的各项规章制度，学习控制自己的情绪和行为；自觉遵守社会公共规则，提高遵纪守法意识。

7、热爱劳动，以认真的态度对待各种劳动任务，爱惜劳动成果和公共财物。

自然领域：

1、对自然环境和自然现象感兴趣；愿意自己独立思考，喜欢接触自然界的事物，有主动探索的兴趣。

2、学习运用几种方法去发现事物的`特点；能主动运用多种感官观察事物，学习观察的方法和几种推理方法，发展观察力和推理能力。

3、知道一些简单的自然常识；知道四季的主要特征及人们的活动；进一步认识植物与动物，以及它们和环境的依存关系。对动、植物有爱护、关心的态度；介绍环境污染的现象和人们保护生态环境的活动。

4、学习初步的数的概念，认识简单图形；点数10以内数，会按物取物，认识10以内阿拉伯数字，感知10以内数的形成；理解10以内相邻两数的关系；学习序数、单双数、相邻数的知识；学习10以内加减法，自编10以内加减法应用题。

5、学习按物体两个以上特征进行分类，理解数的守恒，并建立物体守恒概念；学习等分实物或图形；学习自然测量和记录的方法。

6、加深对几何图形的认识，初步理解平面图形间的简单关系；认识几种常见的立体图形，能根据形体特征进行分类。

7、学习以自身为中心和以客体为中心区分左右；认识一元以内的货币，能说出它们的单位和名称，知道它们的值不相同。

语言领域：

1、愿意学习语言，形成一些良好的语言习惯；安静听成人和同伴说话，听懂主要内容；巩固和加强语言能力。

2、增强用语言交往的主动性，喜欢与同伴交流，大方地在集体面前说话；说话发音准确、口齿清楚，逐步丰富词汇量，能运用一些词汇进行表达。

3、会复述情节较简单的童话和故事；学习创编故事，复述情节较复杂的故事

4、继续学习正确阅读的方法，喜欢欣赏文学作品；在理解文学作品人物、情节或画面情节的基础上，学习理解作品的主题或感受作品的情感脉络；初步感知文学作品语言和结构的艺术表现特点。

5、掌握基本的书写姿势，在有趣的图形练习中做好写字的准备。

艺术领域：

1、用自然声音唱歌，初步理解和表现歌曲的内容；听不同类型的乐曲，丰富对音乐的印象；提高欣赏和表现自然美、艺术美的兴趣和能力。

2、学习跟着音乐节奏做动作；能够比较准确地按音乐的'节奏做比较复杂的基本动作、模仿动作和舞蹈动作。

3、学习多种打击乐器的基本奏法；学习用动作表达对音乐的理解和感情。

管理工作计划的范文篇5

20xx年县建筑市场监管工作思路：以调整产业结构，推进建筑产业现代化为主线，结合企业资质改革和就位，培育龙头企业，进一步提升我县建筑业核心竞争力；以规范从业行为为重点，以建立健全信用体系为手段，进一步加大行业监管力度，构建科学合理的建筑业总分包体系，逐步形成企业规模配置合理，各类型专业优势互补的发展格局；以建筑节能和绿色建筑推广为抓手，结合墙改、散装等工作，着力发展节能、绿色、环保建筑材料；持续加强混凝土搅拌站环境综合整治，逐步推进混凝土搅拌企业规范化建设和生产运营；继续强化清欠监督管理工作，切实维护广大农民工的合法权益；牢固树立创新、协调、绿色、共享的发展理念，推动我县建筑（建材）业持续快速发展。

一、理清思路，把握方向，促进建筑业健康发展

一是认真研判国家宏观政策。特别是城市基础设施领域向民资开放，海绵城市建设，地下管廊建设，城镇棚户区改造及配套基础设施建设大力推进等，都为建筑业的发展提供了机遇。国家的宏观政策，对市场的走向将产生极为重要的影响。我们要积极引导建筑业企业，早谋划，早定位，有的放矢，特别要加强对工程建设ppp模式的研判，为企业发展谋得先机。二是做大做强总承包企业。要切实贯彻落实《市政府关于促进建筑业转型升级加快发展的实施意见》，梳理摸底我县建筑企业资质现状和发展能力，选择2-3家基础实力较强、发展空间较大的企业，引导企业集团化发展，提升技术、管理能力，增强竞争力。真正把“转方式、调结构、防风险、促升级”贯彻到实际工作中。三是加快专业化发展。20xx年1月1日施行的《建筑业企业资质等级标准》，在企业人员、资产和专业分包等方面均有较大的变动。其中，专业分包充分考虑了各专业板块之间的关系以及行业现状，划分更加合理。专业承包资质由原来的60个变为36个，旨在形成不同业务领域差异化发展的新格局。以此为参照，企业必须根据市场、自身实力和行业整体发展现状，确定自己的目标市场和业务领域。对于大多数中小企业而言，摆脱传统观念，变“做大做强”为“做精做专”，以市场为导向、以创新求生存。四是构建和谐的建筑劳务关系。建立和谐劳动关系是行业持续发展的必然要求，也是建筑施工企业自身发展的迫切需求。要突出较大型企业的依托和引领，推动劳务组织专业化与附属化。专业劳务企业要承担起凝聚和稳定劳务人员的主体责任。切实加强产业工人队伍建设，提高建筑业从业人员素质，落实建筑施工企业的培训主体责任，做好技术工人培训考核工作，加快培养具有创新能力的高技能人才和新型产业工人，逐步形成稳定的新型建筑产业工人队伍。试行技术工人“先培训、后上岗”及“持证上岗”制度。

二、强化措施，规范建筑市场秩序

加强对建设项目各方责任主体市场行为“差别化”管理，认真落实建筑市场和施工现场综合执法制度。切实加强外地进企业市场行为的监督检查，对检查发现企业有违法分包和转包等违法违规行为、基本信息登记存在弄虚作假行为的，记不良行为记录，予以信用扣分，列入我县建筑市场“黑名单”，情节严重的禁止其在我县建筑市场从事建筑活动。认真做好建筑业企业资质换证和资质监管工作。有序高效开展新资质换证工作，确保20xx年6月底前，全面完成我县建筑业企业资质换证工作。

三、加强信用体系建设，充分发挥监管和自律相互促进作用

逐步建立和完善工程建设信用管理平台，争取与省“监管通”等管理系统实现有效衔接，实现信用信息互联共享，运用信用管理平台，开展信用管理与评价。积极引导我县建筑企业组建行业协会，发挥行业自律作用，通过行业自律公约规定，督促会员单位合法、诚信经营;完善诚信激励褒奖、失信打击惩戒的信用管理机制。另一方面，要进一步完善信用信息评价、报送发布制度。加强信息管理队伍建设，确保及时采集、审核、发布各类不良信用行为和良好信用行为信息。同时，要进一步加强现场与市场联动管理。加强与县招投标监督管理局等部门联动机制，将信用信息应用、信用评价与企业资质动态监管、市场准入、评优评先等环节挂钩。通过网站和媒体向社会公布我县建筑市场失信者“黑名单”，实行联动惩戒，营造建筑市场诚信激励和失信惩戒的信用意识，形成“一处失信，处处受限”的信用氛围。

四、加快推进建筑产业现代化

以优化产业结构，培育新的经济增长点为目标，以提高建筑部品预制装配率为转型方式，以建筑设计标准化、部品部件生产工业化、现场施工装配化和建筑管理信息化为发展方式，采取“政府引导、市场主导、企业运作”的发展路径，从政策制度、体制机制、标准规范、规划设计、建设运营、技术进步和产业支撑等方面有效推进我县建筑产业现代化。力争到20xx年末，全县采用建筑产业现代化方式建造的建筑面积力争累计达到2万平方米，县城区当年保障性住房和棚户区改造安置房采用建筑产业现代化方式建造比例达到5%以上。

五、着力强化建筑节能工作，大力推广绿色建筑标准

新建建筑严格执行国家建筑节能标准，在县城新老城区、现代产业园区和有条件的乡镇，以及政府投资的公益性建筑中，试点执行更高能效水平的建筑节能标准。推进既有建筑节能改造，加强公共建筑节能管理，加强全县公共建筑和公共机构能耗数据库及监测平台建设，推行能耗统计、能源审计和能耗公示制度。推进绿色照明，采用高科技节能产品和节能管理模式，降低能耗。凡政府投资的保障性住房、安置房、学校、医院等公益性建筑及单体2万平方米以上大型公共建筑率先执行绿色建筑标准。相关部门要根据绿色建筑推广工作计划安排，在年度招拍挂土地总面积中，确定不少于20%的房地产项目按绿色建筑标准建造，并在土地出让、规划条件中明确绿色建筑星级标准等要求。组织开展绿色建筑集中示范行动，引导商业房地产开发项目执行绿色建筑标准，鼓励房地产开发企业建设绿色住宅小区。

六、做好工程造价管理和服务工作

一是推行工程造价全过程管理。建立健全工程造价管理联动机制，形成监管合力，加强与发改、财政、审计等相关部门的沟通协调，做好政策衔接，形成制度合力，构建工程造价全过程监管链。二是提升管理水平。加强对项目工程造价进行有效的监督检查;搭建工程造价咨询行业信用管理平台，完善企业和专业人员的信用信息征集、审核、发布工作，有序推进信用评价工作。

七、强化绿色发展理念，持续推进墙改、散装工作

强化绿色发展理念，结合建筑节能和绿色建筑推广等工作，着力发展节能、绿色、环保建筑材料；配套和完善地产品推广应用激励政策，进一步加快我县地产新型建材产品市场推广应用步伐，提高地产品在我县建筑工程上的使用率。

八、深入开展搅拌站扬尘污染治理，坚决遏制扬尘污染

持续加强混凝土搅拌站环境综合整治，逐步推进混凝土搅拌企业规范化建设和生产运营；重点监督企业现有控尘设备维护和更新，生产作业过程中骨料堆场及输送系统封闭措施等扬尘防治措施落实情况；对一些商砼站存在的扬尘防治设施薄弱和长效管理机制不健全等问题，责令限期整改；强力推进搅拌楼整体封装工作。

九、继续做好农民工工资清欠工作

一是加强工程资金落实的监管。建设工期不足一年的到位资金原则上不得少于工程合同价的50%；建设工期超过一年的，到位资金原则上不得少于工程合同价的30%，否则不予办理施工许可；二是严格实行农民工工资保障制度。协助人社部门做好农民工资支付保证金征收工作。三是对未按期完成清欠任务及发生新欠的单位，采取限制措施，与有关部门联动不准许参加招投标，问题严重的，降低其资质等级，直至吊销其资质证书。

管理工作计划的范文篇6

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层年度考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，报告制度和奖惩办法，并每月开展自查，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识以及技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，乡村医生为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各乡村医生随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座、自我管理小组活动及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、慢性病病例实行网络直报，一周内网上卡片录入及时，审核未通过的个案及时调查核对。同时每月8日按时上交各类慢性病卡片。对本辖区内的慢性病病例，及时做好初访并录入。平时注重数据维护，做好死亡补发病及查重工作。

7、掌握辖区人口出生、死亡等基础资料，每月收集整理并实行网络直报，对审核未通过的个案及时调查核对。同时每月8日上交上月死亡医学证明书。

8、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统，应有随访记录。

二、实施方案

建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者报告卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村保健站继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者报告卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村保健站继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，至少半年随访管理一次，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压、血糖。

三、基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在我院及村保健站建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次慢性病健康知识宣传内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、保健站等发放给基层人群。

2、在辖区各村每季举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。设立高血压、糖尿病自我管理小组的三个村每2个月举办一次活动。

3、在辖区各村开展免费测血压。

四、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村保健站的医生进行业务培训，至少半年一次，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，35岁患者首诊测血压开展情况等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

1、我院负责对辖区内的村保健站督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

2、社区慢性病管理考核要求：

利用各种形式宣传高血压、糖尿病、肿瘤等慢病健康知识，通过健康教育，使居民血压知晓率≥70%。

实施35岁以上首诊测血压制度，要求首诊测压率≥95%。

对筛查出的高血压高危人群进行登记与干预，要求登记数不少于门诊血压异常数，干预率≥60%。社区高血压患者发现率≥12%，对高血压患者实行分级管理，随访频次根据危险分层确定，做好患者的随访记录，要求管理率≥95%、规范管理率≥80%、血压知晓率≥70%、服药率≥60%、血压控制率≥50%。

对筛查出的糖尿病高危人群进行登记与干预，干预率≥60%。社区糖尿病患者发现率≥20%，对糖尿病患者实行分级管理，随访频次根据危险分层确定，做好患者的随访记录，要求管理率95%，规范管理率80%以上，药物治疗率70%以上，血糖控制率60%以上，心脑血管急性事件死亡率逐年下降。

对医院监测的脑卒中、肿瘤、冠心病患者进行登记，社区登记数量不少于中心反馈数，登记率100%，每季开展随访一次。

对20-年首次诊断的肿瘤患者进行危险因素调查，填写调查表，要求调查率100%。

积极开通短信提醒平台，通过短信群发方式提醒患者前来接受随访，70岁以上老年人或行动不便的高血压、糖尿病患者实施主动性入户干预，入户管理率≥90%。

组织责任医生进行培训，每半年不少于1次，收集培训资料，首次培训进行考核，要求合格率≥90%。

及时收集、整理社区慢病管理季报表，于每季度次月5号上报疾控中心，报表内容真实准确。

3、慢性病监测考核要求：

对本辖区内的慢性病病例，及时做好初访并录入。平时注重数据维护，做好死亡补发病及查重工作。漏报率≤5%、报卡及时率≥95%、初访及时率≥95%。

慢性病发病报卡填写完整，字迹清晰可认。

对网络系统提示需随访病例及时做好随访并录入。

根据浙江省公共卫生监测方案要求，每3年将开展1次居民慢病监测漏报调查和成人行为危险因素调查，各监测点应配合完成资料收集，质量符合要求。

4、全人群出生、死亡监测考核要求：

要求报告率达100%，报告及时率≥95%。(有接生资格的医疗单位及时上报本院接生的所有出生个案，无资格接生的医疗单位每月仅上报本地户籍在桐乡市范围以外出生的卡片，网上录入及时，内容填写完整准确。)

出生、死亡卡片内容填写完整，字迹清晰可认。